Simone
医生会根据痔疮类型、严重程度、患者诉求等多方面的原因，制定不同的手术方法，目前临床上常用的术式包括单纯痔切除术、吻合器上痔黏膜环切术，以及血栓性外痔剥离术，三者的手术过程也不完全相同，下文将逐个介绍。
一、单纯痔切除术
1、可取截石位或俯卧位，进行骶管麻醉或局麻。
2、括约肌松弛后适度扩肛，显露痔块，在痔块基底部两侧肛缘皮肤上作V形切口，分离曲张静脉团，直至显露肛管内括约肌。
3、用止血钳于痔块基底根部钳夹，贯穿缝扎后，切除结扎线远端痔核。
4、齿状线以上黏膜用可吸收线予以缝合；齿状线以下的皮肤切口可不予缝合，创面用凡士林油纱布填塞即可。
二、吻合器上痔黏膜环切术
1、摆好体位及麻醉。
2、用无创伤钳向外牵拉肛缘，润滑扩肛器后旋转进入肛管。
前后位正中各固定1针，将固定线预先留置在肛缘，向外牵拉预留线后将肛门镜置入肛管。
3、借助半弧形肛门镜，在3点位置进针，顺时针缝合荷包一圈。
4、置入吻合器，旋松吻合器，在荷包缝合线之间将吻合器头端送入直肠。
收紧荷包缝合线，将其系于吻合杆上，分别从侧空引出。
向下牵拉荷包缝线，打开保险装置，旋紧吻合器至安全刻度，击发，保持击发状态20~30s，逆时针旋松并取出吻合器。
5、检查吻合口是否完整和出血。
手术结束后，肛管内留置保护黏膜的栓剂和薄片油纱，以利于术后观察和引流残余血液。
三、血栓性外痔剥离术
1、摆好体位及麻醉。在痔核外侧皮内注射0.5％～1％利多卡因注射液，先做皮丘。
然后由皮丘将利多卡因注射液2~5ml均匀地注入痔周围的组织中。
2、以血管钳夹起痔核表面皮肤，切开一个与肛管长轴平行的小切口。
3、对孤立与周围组织无粘连的血栓，用拇指和示指将血栓向外全部挤出即可。
4、对有粘连的血栓，提起创缘皮肤，用弯剪刀或蚊式血管钳沿皮肤和血栓之间分离，完整游离血栓。
5、将血栓取出，切除多余皮肤，用纱布压迫止血。
重新消毒创口，缝合切口1~2针。
操作过程看起来很痛，但实际是不会痛的，因为都是要打麻醉的！
但术后的痛是避无可避的，只能安慰自己，长痛不如短痛，此时不割，更待何时！
参考文献
中国痔病诊疗指南（2020）[J].
结直肠肛门外科,2020,26(05):519-533.
朱妮.现代肛肠外科疾病诊治学[M].
长春:吉林科学技术出版社,2019:79.
