Simone
1卡介苗预防什么
卡介苗是一种减毒的活菌疫苗，目的是用来预防结核病的发生。结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。
结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。
结核性脑膜炎是一种肺外结核病，由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，常继发于粟粒结核或其它脏器结核病变。宝宝接种卡介苗，对于预防结核病有明显作用。
2 接种卡介苗注意事项
卡介苗接种是安全的，但为慎重起见，对有免疫缺陷病、恶性疾病如肿瘤、白血病等而致的免疫功能低下，以及使用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂治疗的患者应禁忌接种，接种卡介苗时对有以下情况的孩子应暂缓接种或慎重从事：
1、发热、腹泻等急性传染病的的宝宝。
2、患有严重急性症状及免疫功能不全的宝宝。
3、早产、难产、伴有明显的先天性畸形的宝宝。
4、新生宝宝体重低于2500公克。
5、可疑之结核病患，勿直接接种卡介苗，应先做结核菌素测验。
6、心、肺、肾等慢性疾病、严重皮肤病、过敏性皮肤病、神经系统疾病的患者、以及对预防接种有过敏反应。
7、患有严重湿疹的宝宝。
3接种卡介苗的方法
1.本菌苗严禁皮下或肌内注射。
2.卡介苗接种时不可使用同一注射器，避免肝炎传染率增高。
安瓿有裂纹或过期失效者不可使用。
3.与其它疫苗同时使用时应不在同侧注射。
4.本菌苗接种后还要和结核病人隔离2个月，以免在这期间受到传染。
2-3月后再作结核菌素试验，阳性的表示接种成功，阴性的应再补种。
以后每3-4年复种一次，复种前也应先作结核菌素试验。
5.对化疗后免疫力降低患者施以活菌免疫接种将导致严重甚至致命的感染。
化疗停止及接受活疫苗接种之间的间隔期至少为3个月。
6.若注射后出现疤痕，在处理时切忌手术切除，可采用局部封闭疗法，将醋酸氢化可的松12.5mg、异烟肼100-300mg、0.5%普鲁卡因溶液适量，充分混合后用消毒注射器将混合液作局部注射，每周2次，连续10次后，停2周，再继续注射，直至疤痕疙瘩变平为止。
7.接种后2周左右局部可出现红肿浸润，若随后化脓、形成小溃疡，可用1%龙胆紫涂抹以防感染，一般8-12周结痂;
如遇局部淋巴结肿大可用热敷处理;如已软化形成脓疱，可用灭菌注射器抽脓;如已穿孔可用10%磺胺软膏或20%对氨基柳酸软膏处理。
8.使用时制品应注意避光，活菌苗用时不得日光曝晒。
9.皮内免疫注射时切不可注射到皮下，否则会引起严重深部脓肿，长期不愈。
注射剂量过高可致接种处脓肿或淋巴结炎，应遵循推荐剂量。
10.接种对象必须详细登记姓名、性别、年龄、住址、菌苗批号及亚批号、制造单位和接种日期。
11.制备该品者应戴手套、口罩，穿隔离衣。盛装过疫苗的容器、注射器及其它物品不得用作其它注射，以防产生化脓反应。
丢弃前应消毒处理。
12.冻干注射剂菌苗稀释方法：用灭菌的1mL注射器将随制品附带的稀释液按要求量精确吸至冻干卡介苗安瓿中，放置1分钟后摇动安瓿使之溶化，用注射器来回抽取数次，使之充分混匀。
每支安瓿自稀释时起，必须在半小时内用完，以防污染。
4卡介苗适宜人群
接种卡介苗的主要目的是使未受结核菌感染的人，接受一次减毒结核菌的人工感染，以获得对结核菌的人工免疫，防止发病。
所以结核菌素阴性者是唯一的接种对象。
初种对象如下：
1、新生儿和婴幼儿。
由于该年龄小儿对结核菌的抵抗力特别低，一旦受感染易发展为急性严重结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等，因此要尽早接种。
2、以前未接种过卡介苗且结核菌素试验阴性的儿童及中、小学生。
根据当地结核病感染情况，一般以15岁以下的少年儿童为主要接种对象。
5接种卡介苗引发的不良反应
(一)淋巴结炎
1、临床表现：
(1)卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。
(2)分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。
2、处理：
(1)可局部热敷。若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平。
早期也可手术切除。
(2)脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。
若脓疡自发破溃，用20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。
(二)骨髓炎
卡介苗骨髓炎是一种罕见的并发症，其发生率在世界范围估计为0.39/100万。
1、临床表现：本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。
呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良好。
卡介苗骨髓炎需手术得到细菌学与病理学证实。
2、处理：原则用INH和RFP治疗，疗程至少6个月。
因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺。
(三)卡介苗接种差错，接种卡介苗时将皮内接种误种皮下或肌肉事故，以及超剂量接种引起的反应最为多见。
1、临床表现：
(1)接种局部在2~5天内出现红肿，以后发生硬结，发展成中心软化、破溃而成脓肿。
接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。
(2)可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。
(3)X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。
2、处理：
(1)全身治疗
①口服异烟肼，儿童8~10mg/kg，1次顿服，每日总量不得超过300mg，至局部反应消失。
同时口服维生素C、维生素B6，以减少异烟肼反应。
如在服异烟肼的同时加服利福平，则效果更好。
②反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天40～60mg/kg，分1~2次注射，疗程1个月。
(2)局部治疗
①立即异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液中，作局部环形封闭，每日1次，连续3天后改为每3天1次，共计8~10次。
②已发生溃疡者，在用异烟肼液冲洗后，再用异烟肼粉撒于溃疡面，并可用时用利福平有广谱抗菌作用。
(四)全身播散性卡介苗感染是卡介苗接种极罕见的并发症，发生率在在世界范围估计为0.18/100万。
在国内外报道的因播散性卡介苗病死亡的患者中，绝大多数有先天性的免疫缺陷病如先天性低丙种球蛋白血症、联合免疫缺陷病、慢性肉芽肿病及细胞免疫缺陷病，极少数免疫功能正常，称特发性播散性卡介苗感染，可能存在潜在的免疫疾患。
1、临床表现：卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。
一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。
诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株。
2、处理：原则联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊治。
