Simone
1什么是骨髓炎
为一种骨的感染和破坏,由需氧或厌氧菌,分枝杆菌及真菌引起.
骨髓炎好发于椎骨,糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位.
儿童最常见部位为血供良好的长骨,如胫骨或股骨的干骺端.
病因学和发病机制
感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎);
从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌.革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者,镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者.真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨,并引起无痛性的慢性感染.危险因素包括消耗性疾病,放射治疗,恶性肿瘤,糖尿病,血液透析及静脉用药.对于儿童,任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎.
骨的感染伴发血管阻塞时,会引起骨坏死和局部感染扩散.
感染可穿过骨皮质播散至骨膜下,并形成皮下胀肿,后者会自发性穿透皮肤引流.
症状和体征
急性骨髓炎症状为病骨疼痛,并有发热,严重的消瘦和疲乏,也可以出现局部红肿热痛.
脊椎骨髓炎通常有局限性背痛,伴椎旁肌肉痉挛,休息,热疗和镇痛剂不能使之缓解,活动使其加重.
病人通常不发热.
急性骨髓炎治疗无效可形成慢性骨髓炎.通常引起间隙性(数月至数年)骨痛,压痛和窦道排脓.慢性骨髓炎通常是多种微生物感染.
2骨髓炎怎么治疗
第一步：清透彻底术
细菌是致使骨髓炎反复发作的原因，治愈的关键在于消灭清透细菌，适度清透法具有超强的细菌杀灭功能，能够为骨、软组织及血管组织的再生和重建创造良好的生长环境，进而使骨再次新生，重点在于“度”。
治疗骨髓炎的第一步就是病灶清除，清透彻底术就是要做到即不损及正常的组织，又要准确的保护骨与组织的完整性，给患者带来最小的伤害而获取最大的受益。
清透彻底术是治愈骨髓炎的关键，其重点在“度”的把握上，恰到好处的对病灶部的炎性肉芽组织、坏死骨、游离骨进行有限有效的清除，清除过多会破坏正常的骨与软组织细胞及血液循环，造成骨缺损，血运破坏，再度创伤，给骨组织、肌肉及血管组织的重生带来困难。
第二步：双向冲洗术
使敏感药物迅速直达骨髓炎病灶，渗透力强，可以自由穿越骨髓腔，药力强效集中向病灶部位24小时不间断释放，全面彻底清除细菌，不留死角，改善微循环，快速修复骨与血管软组织，重点在于“管”。
抗生素的发明就是为了抑制杀灭细菌而研制的，但传统治疗骨髓炎时都是口服或静脉大量应用抗生素，不仅杀死了组织敏感细胞，严重伤害肝肾功能破坏免疫力，带来极其严重的副毒作用，而且效果差，易反复。
而我院采用的双向冲洗术即不用口服也不注射，应用进口双回路双腔冲洗管使敏感药物迅速直达骨髓炎病灶，渗透力强，可以自由穿越骨髓腔及骨缝间，完全杀灭细菌，同时不破坏身体新陈代谢。最主要的是管的质量，放置的数量及位置非常重要，直接关系到漏水堵塞及治疗效果，关键是避免再次感染。
第三步：净骨重建术
净骨重建术是通过骨的自我再生原理，在彻底去除感染坏死游离的骨，精准的在健康骨组织上选择再生点，通过加压牵拉使骨获得再生重建，重新生长出健康正常的骨，既能彻底治愈骨髓炎永不复发，又可避免异体材料植入造成的再度感染。
杜绝采用人工骨、骨水泥或抗生素链珠来治疗骨髓炎。
第四步：愈骨生肌中药法
经临床实践科学实验配制的独家骨髓炎中药，结合患者病情及全身进行辩证施治，以求标本兼治、培根固元、加快人体代谢，提高整体机能的免疫力和抵抗力，迅速恢复机体平衡，达到治、固、预的有机结合。
3骨髓炎病因
泌尿系感染(30%):
尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。
外周血管(25%):
血管神经调节功能障碍、血液高凝状态和肾上腺机能亢进等学说。
近十多年来，免疫因素受到重视。
通过对本病体液免疫、细胞免疫及免疫病理学的观察，不少学者认为，本病为一自身免疫性疾病。
糖尿病(30%):
进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。
1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。
4骨髓炎预防
1.疖、疔、疮、痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病，且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生。
因此预防疖、疮、痈及上呼吸道感染的发生，对预防骨髓炎的发生是十分重要的。
2.外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染，也是引起骨髓炎的常见原因，因此在日常生活中应注意积极预防。
3.对于感染性的疾病，应及早发现、及时治疗。
4.开放性骨折首先要防止感染。
已行内固定的开放性骨折，一旦发生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓内针向两端扩散，在髓内针穿入或穿出部位的皮下也可能形成感染，一旦发生，应特别注意首先取出内固定物以控制感染。
5骨髓炎症状及并发症
骨髓炎患者其症状差异很大，在儿童，发病快。
骨痛，行走困难，发热或发冷，局部红肿等。
在成人，发病相对缓慢，发热、寒战、局部肿痛等。
急性骨髓炎发病快，伴有疼痛、发热、关节僵硬。
通常继发于外伤性皮肤破损、手术或外伤后溃疡等。
慢性骨髓炎缓慢发作或呈潜伏状。
可能是以前骨髓炎复发，其症状包括发热、疼痛、红肿或局部流脓。
慢性骨髓炎可能发生的并发症有以下几种：
(1)畸形：由于骨骺受炎症的刺激，使患肢过度生长而变长，或因骨骺板破坏，影响发育，结果肢体短缩，骨骺板一侧受破坏，发育不对称，使关节呈内翻或外翻畸形;由于软组织疤痕挛缩，也可引起屈曲畸形。
(2)关节强直：由于感染扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节呈纤维性或骨性强直。
(3)癌变： 窦道口皮肤由于不断受刺激，可合饼癌变，常见为鳞状上皮癌。
