风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病,其中多数为自身免疫性疾病。发病缓慢而隐蔽,病程较长,大多具有遗传倾向。
诊断及治疗均有一定难度,临床常见风湿疾病:类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎、干燥综合征、红斑狼疮等。
作为国家中医药管理局风湿病重点学科学术带头人,从医50载的国家名老中医、东城中医医院冯兴华主任医师对各种风湿病的病因和病机怎么看呢?
冯兴华,主任医师,国家名老中医, 享受国务院特殊津贴,中国中医科学院博士生导师,中国中医研究院广安门医院风湿免疫科主任,北京中研集团东城中医医院中医内科(内分泌病)首席专家。
从事中医风湿病临床医疗、科研、教学工作50余年。
在总结前人经验和中国传统中医理论的基础上,结合自己的临床实践,用养阴润燥、清热解毒治疗干燥综合征;用益气养阴清热祛湿治疗类风湿关节炎;用补益肝肾活血化瘀治疗强直性脊柱炎。
擅长治疗:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎、骨关节炎、痛风等多种风湿性疾病和内科杂病。
“辨证求因,审因论治”是中医治疗疾病的原则之一。《素问·痹论》明确指出“风寒湿三气杂至,合而为痹”,说明痹证是患者同时感受风寒湿邪所致,痹证的治疗需将祛风、散寒、除湿三种治法结合起来。
冯兴华主任介绍说,每周三和周六上午他在东城中医医院出诊时,来求诊的患者主要包括各类风湿性疾病,如,类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨性关节炎等,虽然都是风湿性疾病但因其病因病机、疾病的转归各不相同,其治疗基本原则各不相同,自然其治疗方法也各有侧重。
风湿的治疗方法 类风湿关节炎
类风湿关节炎属中医学“痹证”的范畴。
冯兴华主任认为,感受外邪是类风湿关节炎 发生的外在因素,正气虚弱是本病发生的内在因素。
关节肿胀是类风湿关节炎的基本表现,故邪气痹阻是类风湿关节炎发病的主要病机,因此类风湿关节炎的治疗原则是祛邪扶正、调整阴阳。
治疗时以祛邪为主,扶正也是为了更好地祛邪,通过祛邪扶正,机体的阴阳也随之得以调整。
冯兴华教授会根据患者的不同证候选用不同药物。
系统性红斑狼疮
冯兴华主任认为,系统性红斑狼疮的主要病机是肝肾阴虚,因此,治疗上以滋补肝肾、养阴清热为主。
同时大部分系统性红斑狼疮患者累及肾脏,后期还要注重健脾益肾,伴皮疹者需加养血凉血。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎中医属痹症范畴,又称“大偻”“骨痹”。
冯教授认为,强直性脊柱炎发病部位主要是腰骶部和脊背部,两者皆属于肾。
冯兴华主任认为本虚标实为强直性脊柱炎的病机特点,提出 了“肾精亏虚为本,风、寒、湿、热、痰、瘀为标,血瘀络阻为其主要病理机制”的观点,强调分期辨证治疗,活动期当以祛邪为主,兼以扶正活血;稳定期当以扶正为主,兼以祛邪通络 。
骨性关节病
冯兴华主任解释道,骨性关节病主要病机是肝肾亏虚,治以滋补肝肾为法。
急性发作期关节红肿热痛,为湿热内蕴,治以清热祛湿为主,红肿消退后的稳定期治以健脾祛湿、滋补肝肾。