Simone
腹股沟淋巴结切除术是用于治疗外阴癌的常用术式，多配合外阴切除术同步进行，需要将肿瘤及周围组织、淋巴结联合切除，从而改善患者临床症状，提高生存期。腹股沟淋巴结切除术后需要住院观察住院1-2周，术后2-3个月可恢复基本生活。
腹股沟淋巴结切除术一般可以分为传统开放手术和腹腔镜手术，具体如下：
1.传统开放手术：开放式切除术比较直观，操作方便，便于切除，不易残留异常的深部淋巴结，但创伤较大，术后恢复时间长。
2.腹腔镜手术：与开放性手术相比，在腹腔镜下行淋巴结切除术更安全，创伤小，恢复快，能更早可出院。而且由于在放大的腹腔镜下操作，使手术视野更清晰，手术更精细，对肉眼不易发现的小淋巴结及可疑组织均可彻底清除，也不易造成神经、淋巴管及血管的损伤，术后并发症明显减少。
腹股沟淋巴结切除术属于择期手术，但由于外阴癌是高危性恶性肿瘤，肿瘤细胞会随着病情进展脱落而扩散至全身淋巴结及血液系统中，危及患者生命，因此外阴癌一旦检出应及早进行针对性的手术，包括腹股沟淋巴结切除。
腹股沟淋巴结切除术的费用与医院级别、地区消费水平、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院行腹股沟淋巴结切除术在5000~20000元，具体费用以医院给出价格为准。该手术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。
腹股沟淋巴结切除术较为成熟，一般不会有严重的术中风险。少数情况下可能会有术中出血、神经损伤等并发症。
1.术中出血：若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，或术者操作不当如分离淋巴组织时损伤大血管，则术中可能会出现出血，应严格止血，一般可电凝止血，若是腹腔镜手术必要时可行开腹探查。
2.神经损伤：若术者对解剖特点不熟悉、重要结构特征不了解，可能发生重要神经损伤，多见股三角区的生殖股神经和股神经的皮支损伤，出现后可试行修补。术后股前部常有感觉异常多于数月内自然缓解或消失，偶有感觉性异常性股痛。
1.伤口感染和坏死：坏死多发生于切口下段皮瓣的近侧端中央部，在皮瓣坏死界限清查后，施行锐性剪除清创有利于促进愈合；局部肉芽组织生长后予以混性和干性数料包扎。如无放疗，必要时并用肌性皮瓣移植覆盖创面。
2.淋巴囊肿：发生率为28%，如出现淋巴囊肿可每天予以抽吸囊液，顽固不愈者可囊内注射硬化剂如无水乙醇，或者囊内注射灭菌碘溶液，注意避免继发感染或引起皮下坏死。
3.蜂窝织炎和淋巴管炎：多为β-溶血性链球菌感染所致，起病急，患者出现高热、寒战、皮肤红肿热痛，对抗生素治疗多呈戏剧性反应。蜂窝织炎也可引起淋巴回流障碍，并加重下肢水肿。
4.淋巴水肿：属于暂时地出现，但往往因放疗、肥胖、深部静脉栓塞和静脉曲张而症状更趋严重。治疗原则是卧床并抬高患肢，穿弹力袜，间断性应用利尿药等，一般可治愈，治疗无效者用淋巴水肿泵治疗。
腹股沟淋巴结切除术一般不会遗留长期后遗症，术后应注意加强护理，避免淋巴瘘的发生。
腹股沟淋巴结切除术主要用于治疗外阴癌，可根据分期、淋巴结转移情况有选择地施行单侧或双侧腹股沟淋巴结切除。
1.双侧腹股沟淋巴结切除术适应症
（1）外阴鳞癌>T1b。
（2）外阴腺癌。
（3）怀疑有淋巴结转移的黑色素瘤或癌灶厚度>0.75mm者。
（4）恶性黑色素瘤。
（5）中心性外阴癌（直径>2cm）肿瘤浸润至远端阴道壁1~2cm及尿道口和肛门者。
（6）伴有子宫内膜腺癌和卵巢癌有腹股沟淋巴结转移者，同期还需行盆腔淋巴结清扫。
2.单侧腹股沟淋巴结切除术适应症
（1）外阴外侧小型癌灶（直径＜2cm）。
（2）无双侧腹股沟淋巴结转移征象和患侧腹股沟淋巴结活检病理证实无转移者。
（3）腹股沟区仅有1~2个临床阳性淋巴结者应于放疗前行腹股沟淋巴结切除。
1.已发现远处转移或经一般检查发现盆腔淋巴结转移的患者。
2.有全身出血性疾患、腹部急性炎症者。
3.患者一般情况差，不能耐受手术者。
1.家属应了解腹股沟淋巴结切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。
2.患者术前应配合护士做好备皮，范围从膝部至脐部。术前一天可洗澡清洗皮肤，保持局部清洁。
3.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。
1.血液检查：完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。
2.影像学检查：需要进行B超、X线、MRI等检查，有助于明确肿瘤良恶性及定位，判断深度与盆腔淋巴结受侵与否，从而利于制定手术计划。
3.其他检查：术前还应做详尽的全身系统检查，检测重要心脏、肺部等脏器的功能，确定其能否耐受此手术。另外，术前需进行病理学检查明确为外阴癌。
腹股沟淋巴结切除术前一般需要禁食水。为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。
1.麻醉：常规施行膝部至脐部皮肤消毒，麻醉后取仰卧位，患侧肢体略微外展外旋。在腹股沟下方可触及肿瘤皮肤表面处作纵行或横行切口。
2.切口要求：无论纵切口或横切口，为维持皮片血供，在沿皮肤切缘、向下上、左右两侧游离皮瓣时，尽可能适当保留部分皮下组织。切口皮肤向内侧分离止于耻骨结节，向外侧分离至髂前上棘，向下分离腹股沟韧带，向深面分离皮下组织暴露腹外斜肌。
3.切除下部腹股沟淋巴结的范围：股三角内的脂肪淋巴结，其中阔筋膜上方为腹股沟浅淋巴结，而位于股鞘和筛状筋膜下方，卵圆窝内股血管周围的淋巴结是腹股沟深淋巴结。切除从腹股沟下缘开始，沿皮切口内外侧缘向下暴露阔筋膜。从上、外、内三个方向向中间汇集。
4.明确股三角界限：检查确定内收长肌内侧肌束及筋膜，缝匠肌筋膜，明确股三角界限。用示指分别于内收长肌与缝匠肌上方，沿切口上下缘分离形成皮下浅层脂肪隧道，向下深延至股三角顶端处汇合，并于阔韧带顶端返回，此时充分暴露股三角下部皮瓣，将脂肪浅淋巴结掀起，钳断结扎，暴露内收长肌、缝近肌筋膜。
5.结扎遇到的大隐静脉分支：用手指分离确定外侧缘皮肤隧道，游离上部皮瓣的脂肪垫，切除覆盖于腹股沟韧带上方的表浅组织。然后，向下分离达腹壁深筋膜的浅层，结扎腹壁下血管浅支。向下牵拉大腿，将脂肪垫与深筋膜分离，至达腹股沟韧带下缘，一般可轻轻锐性分离切除，脂肪垫上部和下部内外侧角间的蒂样组织予以钳断结扎。
6.切除淋巴结：将缝匠肌筋膜和内收肌的筋膜牵起并切开，向上内牵拉缝匠肌切缘，从外向内依次切除含有腹股沟浅、深和股部的淋巴结脂肪垫。清除中应保留骼筋膜表层组织覆盖股神经并延展至股动脉外侧缘。切除覆盖于股动脉、静脉的组织。注意确认并结扎深部的阴部外动脉，并追踪辨认大隐静脉汇入的界限及股静脉的远端部位后，缝扎大隐静脉。继续分离跨过耻骨肌，经股管至内收肌筋膜切缘，将手术标本整块切除。
7.检查有无疝囊：完成淋巴结切除术后应常规检查腹股沟外侧以了解有无外口松弛或疝囊，发现松弛者予以修补缝合加固。必要时可行腹股沟韧带和隐窝韧带之间缝合紧固股管，但注意避免挤压股静脉。
8.清洗创面并缝合：温热生理盐水冲洗创面，彻底止血放置闭式负压引流，并缝合切口，引流管置于腹股沟区缝线固定加压包扎。另外，需要注意术中依据快速病理报告决定是否对对侧腹股沟淋巴结和同侧盆腔淋巴结切除。
腹股沟淋巴结切除术可选用连续硬膜外麻醉或用全身静吸复合麻醉，由于麻醉效果存在，患者术中不会出现疼痛感。
腹股沟淋巴结切除术需要时间较长，一般在1~3小时，手术时长还和术式、患者年龄、肿瘤分期、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。
腹股沟淋巴结切除术若采取全身麻醉，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有伤口出血、疼痛等表现应及时对症处理。
1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热，忌穿紧身衣。拆线前应以卧床休息为主，以减少淋巴的回流，拆线后逐渐下地活动。
2.术后注意伤口出血、淋巴液渗出、皮肤坏死、感染，以及引流管是否通畅和引流液的颜色、量等，有异常及时告知医生处理。
3.保持局部清洁干燥，及时更换伤口敷料，防止汗液、血液污染切口。短期内禁止洗澡、性行为，休息环境安静、舒适、整洁卫生，保证规律作息。
腹股沟淋巴结切除术后若有感染风险，可遵医嘱使用抗菌药物，常规使用头孢类抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，疼痛明显者可适当服用止痛药。
腹股沟淋巴结切除术后应加强营养，一般第2天即可进食流食，拆线（7天左右）后进食普食。宜多吃高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的食物，如鱼类、瘦肉、蛋、大豆、蔬菜水果等。避免生冷、油腻、刺激性食物，如冷饮、油炸食品、辣椒等，忌烟、酒、咖啡。
腹股沟淋巴结切除术后需要住院处理并观察，通常1~2周方可出院，若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间。
腹股沟淋巴结切除术后患者一般需要2~3个月恢复正常生活，不影响运动、工作。
腹股沟淋巴结切除术后应卧床休息1~2天，之后可下床轻微活动，1周内以休息为主。之后可根据病情好转程度适当锻炼，如步行、慢跑等，注意禁止剧烈运动，避免干重体力活。
腹股沟淋巴结切除术后需要严格遵医嘱复查，一般术后1~6个月每个月1次，7~12个月每2月1次，第2年每3个月1次，第3~5年每6个月1次，第5年及以后每年1次。若出院后出现手术部位红肿热痛、渗血等情况，应随时复诊。
腹股沟淋巴结切除术后出现淋巴漏属于常见现象，患者表现为术后伤口内引流液经久不减少。发生该情况是由于切除腹股沟区淋巴结清扫时，术中下肢回流的淋巴管没有结扎或结扎不牢，从而术后下肢淋巴液回流入伤口内，发生淋巴漏。一旦发生淋巴漏，应保持引流通畅，加强抗生素使用以预防感染，局部使用弹性绷带加压包扎，以及增强食物营养，抬高下肢，有助于促进淋巴管闭塞愈合，多数患者可逐渐恢复。
