得了强直性脊柱炎[转自导医论坛论坛]

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强直性脊椎炎 强直性脊椎炎是脊椎的慢性进行性炎症、侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节、导致纤维性或骨性强直和畸形。

过去认为它是中枢型的类风湿性关节炎、目前认为它与类风湿性关节炎不同、是一种独特的疾病。本病类风湿因数阴性、属血清反应阴性疾病。病因尚不清楚。有遗传因素、男性多于女性、国内统计约为１４:１。病人亲属的发病率比正常人群多２０-３０倍、约９６％的病人含有血清组织相容性抗原ＨＬＡ－Ｂ２７。 临床表现

1．病人多为男性青壮年、７０％以上在１５-３０岁之间。４０岁以后很少发病。

2．起病缓慢、早期症状不明显、定位也不清楚。常感腰背痛、渐感腰部活动不灵活、晨起明显、活动后好转、久坐后活动又不灵活。症状日渐加重、并向上发展。

3．关节疼痛最先出现在氐髂关节、可先在一侧、继之对侧发生、也可同时双侧发病。骶髂关节处有压痛、骶髂关节试验阳性。

4．脊椎以下腰痛、腰部僵硬活动不便为早期症状、逐渐发展至胸椎、如累及肋椎关节时、出现呼吸不畅、有束带状胸痛、咳嗽、喷嚏时脊椎剧痛。

发展到颈椎时、头部转动不易、整个脊柱完全僵硬。

由于屈肌较伸肌强、及患者喜蜷曲躯干之姿势、脊柱呈圆形驼背畸形。

5．部分病人有单侧或双侧髋关节痛、久之髋关节活动受限、呈屈曲强直。髋关节发病率约３８-５５％。

6．３０-４０％病人可伴发急性虹膜炎。 诊断依据

1．根据纽约临床诊断标准。

首先将骶髂关节Ｘ线改变分为５级：０级：正常；Ⅰ级：可疑；

Ⅱ级：轻微不正常、有局限性骨腐蚀或骨硬化、关节间隙无变化；Ⅲ级：中度不正常、骨腐蚀与硬化明显、关节间隙有改变；Ⅳ级：严重不正常、已强直。

2．诊断标准是：

(1)腰椎于前俯、后伸和侧弯均受限；

(2)胸腰段或腰椎有症状或疼痛；

(3)呼吸胸扩张在第４肋间隙水平只有或少于２．５ｃｍ。

3．肯定强直性脊椎炎者：

(1)Ⅲ-Ⅵ级双侧性骶髂关节炎加上至少上述的一条标准；

(2)Ⅲ-Ⅳ级或Ⅱ级双侧性骶髂关节加上第１条标准或加上第２与第３条标准。

4．可能强直性脊椎炎：Ⅲ-Ⅳ级双侧性骶髂关节炎而没有任何一条标准。

5．可有轻度贫血、血沉增快、９０％ＨＬＡ－Ｂ２７抗原阳性。

6．脊柱早期普遍性骨质疏松、渐次附件模糊、软骨下骨硬化、脊柱变直、脊椎呈竹节样改变。如何治疗： 治疗原则

1．强直性脊椎炎病人在３５岁以后蹭明显缓和、早期治疗可获得良好效果。早期在消炎痛镇痛药物和湿热外敷控制症状的情况下、尽早进行矫正和预防畸形的功能锻炼、并持之以恒。

2．必要时可用肾上腺皮质类固醇。

3．为了预防畸形、在急性疼痛期、可用石膏背心、下肢牵引等方法治疗。

4．晚期已有畸形强直者、应在蹭静止后施行矫形手术、以改善功能。常作的手术有脊柱截骨术、髋关节人工全关节置换术、股骨髁上截骨术等。

5．放射治疗能迅速止痛、但不能制止蹭的发展、且有诱发白血病或纤维肉瘤等恶性肿瘤之可能、故应慎用。 用药原则

1．消炎痛及保泰松效果较好。消炎痛每日１００-２００毫克、分３-４次口服。症状控制后、减至５０-１００毫克维持量。保泰松每日１００-２００毫克。

2．阿司匹林、每日约３克、注意副作用、特别是骨出血、骨髓抑制。为减少胃肠道副作用、可用肠溶阿司匹林。

3．强的松消炎和止痛效果快。在消炎镇痛药物效果不理想时可以应用。每日用量不超过２０毫克。

4．硫唑嘌呤有效、若脊椎炎病人合并有牛皮癣、则效果更好。用量每日５０-１００毫克。